Varnoline continu

 

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- VARNOLINE CONTINU, contraception orale estroprogestative, remboursé par la sécurité sociale 65%.

Contraceptif oral de 3° génération, traitement de 2° intention.

 

Choix de la contraception

Quelques critères d’utilisation rapide dans le choix d’une Contraception en consultation.

1/ Age

• Personne jeune (18 – 40 ans environ) sans antécédents particuliers

• Adolescente

• Personne de plus de 40 ans

2/ Finances

• Pilules remboursées : Stédiril, Adépal, Trinordiol, Minidril

• Pilules non remboursées : toutes les autres (compter 10 euros par mois)

3/ Allaitement

Seuls les progestatifs sont autorisés

• Microval = remboursé

• Milligynon = non remboursé

• Cérazette = seule pilule actuellement recommandée mais non remboursée

4/ Monophasique, biphasique ou triphasique.

• Les monophasiques sont les plus nombreuses actuellement

• Trinordiol = intéressant mais compliquée dans son usage

• Préférer actuellement les monophasiques

5/ Acné 

• Toutes les pilules contiennent de l’éthynil oestradiol mais certains progestatifs peuvent avoir des effets anti-androgéniques intéressants :

• Acné = Diane 35 (35 mg de cyprotérone) et ses génériques parfois associé à Androcur (50 mg de cyprotérone)

• Génériques de Diane moins onéreux de 30%

6/ Les « trois générations » de pilules

• Atout marketing?

• Les générations sont définies par la nature du progestatif

• 1^re génération = Stédiril

• 2me génération = Adépal, Trinordiol, Miniphase, …

• 3me génération : baisse du taux d’EE possible du fait des qualités du progestatif

  • aucune pilule de 3me génération n’est remboursée

  • le risque thrombotique est majoré avec les pilules de 3me génération

  • le taux d’EE est abaissé au maximum.

7/ les dosages d’éthynil-oestradiol

Baisser le taux d’EE devrait permettre de limiter les risques thrombotiques, de poids, … Certaines pilules comme Cycléane sont à 20 µg ou à 30 µg d’EE. Intérêt principal = diminuer le spotting dû aux dosages trop faibles, limiter les oestrogénes.

8/ Cas particulier de Mélodia et Minesse

Possibilité récente : 15 µg d’EE sur 24 jours efficaces (reste 4 comprimés placebo). Baisse maximale d’EE mais risque d’absence de règles car espace libre trop court. Non remboursées

9/ Prise en continu ou avec intervalle libre ?

Les pilules combinées (EE+progestatif) ont 21 (ou 24) comprimés actifs puis soit une interruption de 7 (ou 4) jours soit un placebo de couleur différente pour ces 7 (4) jours. Exemple : « Varnoline » versus « Varnoline en continu »

En conclusion :

• L’observance (régularité absolue de la prise) est primordiale.

• Ecouter la patiente et répondre à sa demande, par exemple « je voudrais telle pilule »

• Bien expliquer les raisons du choix de la pilule prescrite

• Le problème financier est très important mais il ne faut pas choisir à la place de la patiente

• Rester serein et prudent face au flot publicitaire