Posté par pharmaciedeclavieres le 26 janvier 2010
Nouveau:
- VARNOLINE CONTINU, contraception orale estroprogestative, remboursé par la sécurité sociale 65%.
Contraceptif oral de 3° génération, traitement de 2° intention.
Publié dans Produits remboursables | Pas de Commentaires »
Posté par pharmaciedeclavieres le 7 juillet 2008
Quelques critères d’utilisation rapide dans le choix d’une Contraception en consultation.
1/ Age
2/ Finances
-
Pilules remboursées : Stédiril, Adépal, Trinordiol, Minidril
-
Pilules non remboursées : toutes les autres (compter 10 euros par mois)
3/ Allaitement
Seuls les progestatifs sont autorisés
4/ Monophasique, biphasique ou triphasique.
-
Les monophasiques sont les plus nombreuses actuellement
-
Trinordiol = intéressant mais compliquée dans son usage
-
Préférer actuellement les monophasiques
5/ Acné
-
Toutes les pilules contiennent de l’éthynil oestradiol mais certains progestatifs peuvent avoir des effets anti-androgéniques intéressants :
-
Acné = Diane 35 (35 mg de cyprotérone) et ses génériques parfois associé à Androcur (50 mg de cyprotérone)
-
Génériques de Diane moins onéreux de 30%
6/ Les « trois générations » de pilules
-
Atout marketing?
-
Les générations sont définies par la nature du progestatif
-
1re génération = Stédiril
-
2me génération = Adépal, Trinordiol, Miniphase, …
-
3me génération : baisse du taux d’EE possible du fait des qualités du progestatif
-
aucune pilule de 3me génération n’est remboursée
-
le risque thrombotique est majoré avec les pilules de 3me génération
-
le taux d’EE est abaissé au maximum.
7/ les dosages d’éthynil-oestradiol
Baisser le taux d’EE devrait permettre de limiter les risques thrombotiques, de poids, … Certaines pilules comme Cycléane sont à 20 µg ou à 30 µg d’EE. Intérêt principal = diminuer le spotting dû aux dosages trop faibles, limiter les oestrogénes.
8/ Cas particulier de Mélodia et Minesse
Possibilité récente : 15 µg d’EE sur 24 jours efficaces (reste 4 comprimés placebo). Baisse maximale d’EE mais risque d’absence de règles car espace libre trop court. Non remboursées
9/ Prise en continu ou avec intervalle libre ?
Les pilules combinées (EE+progestatif) ont 21 (ou 24) comprimés actifs puis soit une interruption de 7 (ou 4) jours soit un placebo de couleur différente pour ces 7 (4) jours. Exemple : « Varnoline » versus « Varnoline en continu »
En conclusion :
-
L’observance (régularité absolue de la prise) est primordiale.
-
Ecouter la patiente et répondre à sa demande, par exemple « je voudrais telle pilule »
-
Bien expliquer les raisons du choix de la pilule prescrite
-
Le problème financier est très important mais il ne faut pas choisir à la place de la patiente
-
Rester serein et prudent face au flot publicitaire
Publié dans La contraception | Pas de Commentaires »